什么是有机磷农药？有机磷类农药是常见农药类型之一，比较容易买到。急性有机磷中毒主要是通过口服或者呼吸道吸入，慢性中毒主要是通过皮肤吸收。有机磷解毒的方式有多种，在知道如何解毒之前可以先了解一下有机磷中毒的机制。有机磷中毒机制有机磷的毒性主要体现在对乙酰胆碱酯酶的抑制。我们知道酶是一种高效的生物催化剂，如果分解乙酰胆碱的酶
什么是有机磷农药？
有机磷类农药是常见农药类型之一，比较容易买到。急性有机磷中毒主要是通过口服或者呼吸道吸入，慢性中毒主要是通过皮肤吸收。有机磷解毒的方式有多种，在知道如何解毒之前可以先了解一下有机磷中毒的机制。
有机磷中毒机制有机磷的毒性主要体现在对乙酰胆碱酯酶的抑制。我们知道酶是一种高效的生物催化剂，如果分解乙酰胆碱的酶被抑制了，那么乙酰胆碱就会大量聚集。乙酰胆碱是一种神经递质，如果大量聚集就会导致相关神经持续的兴奋，相应的靶器官经过兴奋以后就会出现衰竭。如有机磷中毒以后导致支气管的痉挛和分泌物增加，如果不及时处理，严重者可能导致呼吸衰竭，后果可想而知。
乙酰胆碱在人体中起着非常重要的作用，而且作用面非常广。
乙酰胆碱可以兴奋呼吸道、消化道等平滑肌，并且可以促进腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、气急等表现。
乙酰胆碱是神经骨骼肌接头重要的神经递质，也就是我们的控制躯干四肢的肌肉需要这种神经递质。如果有机磷中毒就会导致面部、四肢等全身的横纹肌发生肌肉震颤，严重者还会发生全身肌肉强直，也就是肌肉只收缩不舒张的状态。
有机磷中毒还会引起中枢神经的乙酰胆碱蓄积，发生中枢神经相关症状。如头晕、头疼、疲劳无力、共济失调、烦躁不安、诡妄、昏迷等。
急性有机磷中毒的分级急性中毒经过积极治疗后一般不会有后遗症。根据中毒的深浅可以分为3个级别：
轻度：有恶心、呕吐、头晕、头疼、多汗、胸闷、乏力、视力模糊以及瞳孔缩小表现。
中度：除了上述症状外，开始出现轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔明显缩小等表现，但是意识是清除的。
重度：重度开始出现严重中枢神经障碍，如昏迷、脑水肿等，并且有严重的呼吸困难、肺水肿、全身肌肉强直等表现。
有机磷中毒的解毒过程一、现场急救：
最重要的也是最先做的就是将患者想办法远离中毒区域，解除一些可能会继续中毒的危险因素，并且拨打120或及时送往医院。做法有：立即撤离现场，将中毒的衣物全部脱去，用肥皂水清洗身体、头发等部位；拨打120急救电话，或者家人立即送往医院（记得把农药瓶密封保留，给医生看）。
二、解毒药的使用：
送往医院以后进行洗胃、导泻等简单的物理解毒，然后给予解毒药治疗，常用解毒药有：胆碱酯酶复活药：这种药物能够恢复乙酰胆碱酯酶的活性，解除有机磷进一步对乙酰胆碱酯酶的抑制。常用的药物有解磷定、氯磷定、双解磷和双复磷。抗胆碱药：这种药最常用的就是阿托品。阿托品能够阻断乙酰胆碱对副交感和中枢神经的作用。乙酰胆碱可以相应的受体结合产生效用，有机磷中毒时导致乙酰胆碱大量喝受体结合，产生强烈的效用，而阿托品就是专门和乙酰胆碱抢位置的，阿托品能和乙酰胆碱的受体结合，但是不产生乙酰胆碱的效用，这样就能抑制乙酰胆碱的作用。临床上会将解磷定和阿托品合用，达到最佳解毒作用。药物的使用也是需要根据中毒深浅程度而选择。
三、对症治疗：
前面内容谈到过有机磷中毒以后会产生各种症状，如果这些症状不及时治疗就会产生严重的后果，如呼吸衰竭，因此在治疗过程中除了上述解毒治疗以外，还需要给予对症治疗。如果患者出现呼吸衰竭，应该给予呼吸机维持呼吸；如果发生休克等表现，需要抗休克治疗，维持血压；如果有脑水肿的表现，应该给予甘露醇脱水降颅内压；如有心律失常，还应该给予抗心律失常药物。
四、后续治疗
如果病情严重，可能会出现中间型综合征和迟发性神经病变，严重者会导致死亡，因此在暂时急救成功后应该继续治疗，密切观察病情。我曾经在ICU遇见过一个大量喝有机磷的患者，30多岁男性，在ICU已经躺了40多天，呼吸仍然靠呼吸机维持。最后给予长期输红细胞、透析才逐渐有了意识。这可能与当时中毒时有些毒素隐藏在红细胞内有关，之后又从红细胞内释放出来，出现迟发性表现。
建议如果发现有人中毒，第一步非常重要，最大程度的减少有机磷的吸收，并且拨打120。
能够保留农药包装瓶的尽量保留，因为有些农药不一定是有机磷，每种类型的农药治疗方法是不一样的，帮助医生更好的治疗。而且通过省的农药能够大致判断喝了多少。
如果发生严重的中毒在暂时抢救成功以后如果医生建议继续治疗，一定要听医生的，因为可能会发生中间型综合征或迟发性神经病变。如果医生建议转院继续治疗，也应该听从医生的话，可能他们那里没有相应的设备继续治疗。
有机磷中毒，如何解毒？
有机磷杀虫剂在全世界被广泛使用,因职业性、意外或故意接触而致急性或慢性中毒,对人类造成很大伤害。在现代化学战和恐怖袭击中,有机磷神经毒剂是使用最多、毒性最强、杀伤力最强的化学武器。据WHO估计每年有机磷中毒有300万例, 尤其在亚洲国家每年死于有机磷中毒的有25万例, 以农村地区显著。
2000年后进行有机磷中毒的研究显示其病死率在15%以下。发展中国家与发达国家相比高得多。
目前我国有机磷中毒发病率没有确切数据,初步统计位于急性中毒单病种之首, 近年存活率有所提高, 文献报道依据WHO分类的Ⅰ类有机磷中毒死亡率9.5%。
有机磷中毒的经典机制是酶的抑制, 主要是胆碱酯酶(cholinesterase,Ch E)。有机磷抑制胆碱酯酶活性，导致胆碱酯酶分解乙酰胆碱(ACh)功能丧失, 大量ACh蓄积, 引起胆碱能神经传导功能障碍, 出现一系列中毒症状, 造成机体的严重损伤。
研究还发现有机磷的溶剂制剂可以对呼吸系统产生直接的毒性效应,甚至可以提高有机磷毒性。因此,对于有机磷溶剂的毒性不容忽视。
有机磷中毒的治疗包括一般措施和特殊解毒剂的使用一般措施主要是清洗皮肤、去除未吸收的毒物、脱去污染的衣服。口服者则需要洗胃, 可使用活性炭。洗胃需要反复多次。根据病情保持呼吸道通畅、维持呼吸、循环稳定, 并进行神经系统的监测, 严重者需入住重症监护病房(ICU)。
特殊解毒剂——阿托品: 有机磷中毒、尤其是重度中毒发生死亡, 主要原因是呼吸衰竭。在这些病例中多种因素影响通气和氧合, 主要原因是与有机磷毒剂相关的急性毒蕈碱作用。阿托品作用于毒蕈碱型受体(M受体), 能逆转毒蕈碱样症状, 是较强的外周抗胆碱酯酶药物。阿托品自20世纪50年代起使用, 其疗效是毋庸置疑的。
特殊解毒剂——肟类复能剂: 肟类复能剂是公认的胆碱酯酶复能剂。目前解磷定在全世界是使用最普遍的肟, 有氯解磷定、碘解磷定、甲硫盐和甲磺酸盐等形式。WHO的指南建议, 解磷定的最初使用剂量为30 mg/kg推注, 后8 mg/(kg·h)的速度滴注, 直到临床症状明显改善。
欢迎亲们点赞加关注并参与讨论哈！
[1]高慧,王瑞兰.急性有机磷中毒的诊治进展[J].内科理论与实践,2016,11(04):255-258.
如若转载，请注明出处：https://xun.sztxc.cn/11577.html