（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）“医生，不好意思，又来麻烦你了，你看看我娃儿隐睾的问题是不是……”一位母亲抱着自己正吵闹的儿子走进病房。我对这对母子很熟悉，两年前患儿发现右侧隐睾的问题
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
“医生，不好意思，又来麻烦你了，你看看我娃儿隐睾的问题是不是……”一位母亲抱着自己正吵闹的儿子走进病房。
我对这对母子很熟悉，两年前患儿发现右侧隐睾的问题后，便一直在我这随访观察，等待隐睾自行将入阴囊，但上次患儿一岁时我便建议手术，患儿父母却坚持再等一年，如今看来隐睾依旧没有下降的迹象……
一、初识患者
两年前患儿出生后，产科医生便发现了右侧隐睾的问题，建议患儿父母来儿科就诊，接诊的正好是我。小儿隐睾的问题并不罕见，大部分患儿随着年龄增长，隐睾都能自行降入阴囊，无须手术。但这个患儿比较特殊，两年来我数次接诊，发现他的隐睾几乎没有改变位置，唯一幸运的是，体格检查中，我发现他的右侧隐睾处于睾丸下降路径中，且可触及，大小约1.5cm，是比较好处理的隐睾类型。现在患儿已满两岁，只有手术帮助睾丸进入阴囊了。
二、患者的治疗过程
入院后，患儿家属对于病情很在意，呈现焦虑的状态，担心手术伤及睾丸，导致孩子丧失生育能力。作为医生，我十分理解患儿家属的心情，并在患儿入院后和患儿父母进行了详谈。
手术治疗隐睾，一方面要了解睾丸位置，明确分型，采取合适的手术方式，一方面，要争取父母的理解和支持，毕竟患儿年幼，手术后疼痛常引起患儿哭闹，抓挠创口，甚至挣扎，加剧创口愈合不良、出血感染、二次手术的风险。所以我在和患儿父母交流时便告诉他们，术后一定要照顾好小朋友，不能让他碰创口，提前准备些小朋友喜欢的玩具和零食，方面患儿哭闹时安抚。
得到父母的支持后，我开始考虑术式。患儿2岁，住院超声提示右侧隐睾，体格检查可触及，大小约1.5cm，位于睾丸下降路径中，左侧睾丸和阴囊无异常，隐睾位置较高，不适合采取经腹股沟管睾丸下降固定术，但开放性手术创伤大，我再次和患儿父母进行沟通，在获取同意后，决定采取全麻下行开放式右侧睾丸下降固定术，并完善凝血功能、乙肝两对半、肝肾功能等术前检查。
术中进入顺利，将右侧睾丸和精索游离至腹股沟内环位置，发现患儿鞘状突未完全闭合，实施高位结扎后继续完成右侧睾丸下降固定术，全部游离提睾肌纤维后，将右侧睾丸放入阴囊，确定精索无张力后，再次检查没有出血点，逐层缝合，患儿顺利下台，安返病房。术后患儿恢复顺利，三天后出院。
三、患者在治疗中的注意事项
1、对于小儿的治疗，父母等陪同人员的陪同是非常重要的，因为小儿常不配合医生，尤其是需要手术的疾病，且患儿常无法准确描述症状，因此陪同患儿来院的人员必须是十分了解患儿情况的成年亲属，否则会导致误治、漏诊。
2、隐睾患儿大部分可在六个月大之前自行降入阴囊，如果没有，建议在不超过18个月大前完成睾丸下降固定术，否则会影响患侧睾丸的雄激素和精子生成功能。
3、临床有时可见鲁莽父母自行推动隐睾，试图以蛮力将隐睾挤入阴囊，这是十分危险的行为，容易伤及精索血管，导致患儿大出血、隐睾坏死等，要绝对禁止。
四、患者的治疗效果
患儿系“发现右侧隐睾两年”入院，患儿出生后发现右侧隐睾，门诊随访无自行降入阴囊可能后，收治入院。
入院后完善相关检查，征得患儿父母同意后，在全麻下行开放式右侧睾丸下降固定术，术中发现患儿右侧鞘状突未完全闭合，行高位结扎。患儿术后安返病房，恢复可，三日后出院，出院前体格检查双侧阴囊皆触及睾丸。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、睾丸固定术后并无特殊要求，但手术依旧是侵入性操作，对患儿损伤较大，出院后要注意营养，高蛋白饮食。
2、定期复诊，防备患侧睾丸回缩、萎缩。研究表明，睾丸固定术后存在1.83%的睾丸萎缩率，具体表现为患侧睾丸触摸有疼痛，患儿阴囊、大腿根部、患侧下腹部出现疼痛，阴囊红肿等表现，患儿出院回家后，家属需要注意有无以上症状，有疑问及时就诊。
3、隐睾患儿的恶性肿瘤风险高于健康儿，因此建议在青春期前后定期门诊筛查。
六、医生感悟
隐睾是目前最常见的男性先天畸形之一，出生时即可发现，表现为单侧或双侧阴囊睾丸缺如，若沿睾丸下降路径搜索，有时可以触及未下降的睾丸，通常发生隐睾的患儿，需要完善B超寻到隐睾位置，如未发现，则可能是腹腔型和睾丸缺如等复杂类型，因此隐睾是否可以触及是如何治疗的重要依据，并影响到患儿预后，如高位腹腔型隐睾的睾丸萎缩率高达28%。
一般来说，隐睾在六月大前仍有自行下降的可能，但超过六月大的患儿，隐睾自行下降的可能性已经不大，建议在18月大前完成手术，这是因为研究表明18月后隐睾的生精细胞就开始出现损害，超过三岁，则患侧睾丸会完全失去生精能力，而如果拖到青春期的隐睾，往往只能切除患侧睾丸。
本例患儿是早产儿，父母比较怜惜，不想孩子不大就要接受手术的痛苦，等到两岁才同意手术，但这反倒错过最佳的手术时机，虽然睾丸下降固定术有一定复杂度，但小儿的愈合能力要强过成年人，愈合比较迅速，能很快恢复正常生活。
对于父母最担心的生育能力，有研究证明，曾患单侧隐睾的男性和正常男性的生育能力并无明显区别，不过双侧隐睾患儿成年后的生育率明显下降。
目前隐睾的发病率呈上升趋势，准备生育的父母提前认识这一常见疾病及其预后将有助于隐睾患儿父母在治疗上的理智选择，降低因治疗不及时导致的睾丸功能损害。
姓名： 王帅
单位： 贵州医科大学第三附属医院
科室： 泌尿外科
职称： 副主任医师
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