开栏语“常言道”是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为“肠炎道”；“常言道”的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为“肠延道”；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性
开栏语
“常言道”是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为“肠炎道”；“常言道”的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为“肠延道”；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。
前期推文我们介绍了如何选择合适自己的肠内营养制剂及合适的方式进行肠内营养治疗，受到了很多克罗恩病患者的关注。但有些克罗恩病患者在慢病门诊复诊时反映，当初住院确诊后，经医生评估可以选择口服形式进行肠内营养治疗，但为什么吃了几天后就觉得坚持不下去，容易出现肚子胀、大便次数增多等情况呢？也有患者反映，治疗效果是不错的，但会出现上火的情况，长口腔溃疡、痤疮等？上一期推文我们提到选择口服方式进行肠内营养治疗确实容易产生腹痛、腹泻等不适，我们临床发现即使是脾胃运化功能尚可的患者在前期服用时也会出现同样的困扰。这究竟是为什么呢？接下来我们一一为大家解答。
其实这些情况的产生与如何冲服营养液也有很大关系，别以为营养粉+水就能调配出合适的营养液？其实没那么简单！
很多病人一开始喝营养液的时候就是几勺粉加上温开水冲开，然后一口气像喝白开水一样喝下去。这样操作的话确实容易出现腹痛、腹泻等情况的。
为什么呢？？？
①从营养学角度看，若冲服肠内营养制剂的水量过少，调配出来的营养液浓度过高，渗透压会相对较高。若短时间摄入太多，肠腔内渗透压负荷快速增加，液体在肠腔内积聚，超过人体的消化吸收能力就会容易出现腹胀、腹泻等情况。
②从中医角度看，前文反复提到营养液跟中医讲的“湿”有密切的关系。如果调配的水量过少，营养液更粘稠，湿性更强。若本身体内湿浊较明显的患者，调配的水量过多则容易引起腹泻。再者肠内营养制剂特别是整蛋白型营养制剂，口味偏甜，甜味在五味中属于甘味，《黄帝内经》说：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是为五入”，中医基础理论认为五味对五脏有着重要的滋养作用，甘味先入脾，脾生肉，这也是为什么选择肠内营养治疗的患者后体重可以明显增长。但是值得注意的是，凡事有合适的度，《黄帝内经》提醒：“甘走肉，肉病者无多食甘。”若进食过甜的食物容易增加脾胃的运化负担，容易助痰生湿。大多数克罗恩病患者本身存在脾气不升的情况，其脾胃运化食物中“湿”性丰富的物质能力相对偏弱，所以在执行肠内营养治疗的时候我们非常强调循序渐进，让患者的脾胃能慢慢耐受。
那应该怎么做才能避免出现口服营养液后的不适呢？下面手把手教大家来调配营养液。
首先调配前看清楚说明书要求，选择合适的水量，控制好水温。以整蛋白型制剂为例，一般56g（6勺左右）的肠内营养粉剂需要使用200-300ml温开水冲服，注意是温开水（45℃以下）。
如果按照以上要求操作后仍然出现腹胀、腹泻等不适，不用着急，我们还有其他办法！
①如果出现腹胀、嗳气、恶心等消化不良的情况，这属于脾胃气滞，可以选择陈皮水冲服。陈皮气味清香，性味属辛、苦、温，能入肺、脾经，具有理气健脾，燥湿化痰的功效，是行气除胀的一味良药。
具体操作：取陈皮适量（约5g左右），用适量温开水泡，去渣后用泡好的陈皮水冲配肠内营养制剂。
②如果出现口淡、腹泻等情况，这是因为脾胃运化欠佳，体内湿浊停留所致，这时候可以选择砂仁水冲服。砂仁辛、温，能入脾、胃、肾经，功能温脾止泻、化湿开胃。
具体操作：取砂仁适量（约3-5g左右），用适量温开水泡，去渣后用泡好的砂仁水冲配肠内营养制剂。
③如果出现牙龈肿痛、口腔溃疡、长痤疮等不适，可以选择山泉水来调配营养液（如果没有山泉水，购买市面上可以购买的矿泉水也可以）。山泉水出自地下深层，得土之气，中医认其性偏凉，热者可寒之，因此用山泉水冲服肠内营养制剂一定程度上可以缓解上火的症状。
若自行尝试上述办法仍无法改善，则需及时慢病门诊复诊由专业医生评估病情及协助调整营养治疗方案。
医学指导：
陈延，主任中医师，硕士研究生导师，广东省中医院芳村医院消化科主任，全国老中医药专家学术经验继承人，广东省中医院青年名中医。广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队负责人。广东省中医院补土学术流派研究团队负责人。中华中医药学会科普骨干，广东省医师协会消化科医师分会委员，世界中联消化病专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化分会委员，广东省中医药学会消化病专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员。
目前负责中医补土学术流派理论研究工作，在中医理论方面有一定优势；作为炎症性肠病慢病管理团队负责人，擅长使用中医药治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），跟师广东省名中医余绍源教授，擅长使用中医药治疗痞满、泄泻、便秘等慢性消化系统疾病。主编中医专著9部，撰写相关论文60余篇。
炎症性肠病慢病门诊：周四下午，广东省中医院芳村医院门诊楼4楼。（明确诊断为炎症性肠病患者，可至慢病门诊现场加号。）
供稿：广东省中医院脾胃病科 郑婕、许欣筑
执行编辑：刘 佳
审核校对：庄映格、颜子钰
责任编辑：宋莉萍
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